北京安贞医院聂绍平等研究发现国家允许的配资平台2023，中度/ 重度阻塞性睡眠呼吸暂停和夜间低氧血症患者应警惕夜间心梗。
对于中度/ 重度阻塞性睡眠呼吸暂停患者，尤其是夜间低氧血症患者，午夜至早晨6 点是心梗的高峰时段。
研究纳入OSA-ACS 项目的713例心梗患者。心梗发作的时间是通过患者报告的胸痛来确定的，胸痛促使患者入院。
398 例（55.8%）存在中/重度阻塞性睡眠呼吸暂停。通过3个主要指标评估夜间低氧血症，包括氧饱和指数（ODI ）、整夜睡眠过程中血氧饱和度<90%的时间占总监测时间的百分比（TSA90）。ODI≥15，最低血氧饱和度≤86%，TSA90≥2%为低氧血症。
在非/ 轻度阻塞性睡眠呼吸暂停患者中，心梗在早晨6点至中午出现高峰。
与无或轻度阻塞性睡眠呼吸暂停患者相比，中/ 重度阻塞性睡眠呼吸暂停患者在午夜至早晨6 点期间心梗发作明显增加（26.9% vs .18.4% ）。
研究发现，中度/ 重度阻塞性睡眠呼吸暂停和夜间低氧血症是午夜至早晨6点心梗发病的主要危险因素。
展开剩余76%中度/ 重度阻塞性睡眠呼吸暂停，午夜至早晨6 点期间心梗风险增加66% ，夜间低氧血症，午夜至早晨6 点期间心梗风险增加54%~80% 。
中度/ 重度阻塞性睡眠呼吸暂停合并夜间低氧血症患者的午夜至6 点之间发生心梗风险最高。
研究者分析，夜间低氧血症可能是午夜至早晨6点之间心梗发病的关键危险因素。阻塞性睡眠呼吸暂停引起的夜间低氧血症和随后的夜间心梗发作与多种关键介质有关。这种生物学机制是一个长期的慢性过程，并伴有急性加重。
既往研究表明，中/ 重度阻塞性睡眠呼吸暂停患者的动脉粥样硬化斑块体积体积较大，低氧血症可进一步增加动脉粥样硬化斑块负荷和斑块易损性，随着斑块进展和易损斑块的形成，低氧血症诱导的多种介质促发心梗。
低氧血症引起活性氧产生增加，促进血管炎症，导致内皮功能障碍低氧血症引起的高碳酸血症刺激化学反射刺激，导致交感神经激活和血清儿茶酚胺分泌。夜间低氧血症也可能激活交感神经，导致血压升高和心肌需氧量增加，这可能最终导致心梗。夜间低氧血症患者在就寝时凝血能力升高，伴有血小板聚集和血浆纤维蛋白溶解抑制。所有这些因素造成血栓形成前状态，导致夜间心梗发作风险更高。
该研究结果强调了诊断夜间低氧血症在心梗高危人群中的重要性，特别是在阻塞性睡眠呼吸暂停患者中。然而，考虑到阻塞性睡眠呼吸暂停与夜间心梗发病之间的关系的复杂性，不能完全由低氧血症来解释，需要详细分析心梗的触发因素。
除了低氧血症外，碎片化睡眠是阻塞性睡眠呼吸暂停的一个重要特征，可影响心血管疾病预后。由阻塞性睡眠呼吸暂停引起的碎片化睡眠可能导致高血压、糖尿病、代谢综合征、认知功能障碍和脑卒中风险增加，并可能导致心血管事件。夜间低氧血症和反复觉醒之间存在潜在的相互作用，两者在夜间心梗发病中起关键作用。
中度/ 重度阻塞性睡眠呼吸暂停和夜间低氧血症都是夜间心梗发作的危险因素。对于伴有中度/ 重度阻塞性睡眠呼吸暂停和夜间低氧血症的高危冠脉疾病人群，应提供包括持续气道正压（CPAP）在内的潜在干预措施，CPAP是否可以预防阻塞性睡眠呼吸暂停和低氧血症患者的夜间心梗发作并改善预后值得进一步研究。
近期发布的心血管疾病患者阻塞性睡眠呼吸暂停评估与管理专家共识指出，心血管病患者若发现合并睡眠呼吸暂停，应首选无创CPAP治疗。
来源：[1]Association of Obstructive Sleep Apnea and Nocturnal Hypoxemia With the Circadian Rhythm of Myocardial Infarction. J Am Heart Assoc. 2025, 14(3): e036729.
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发布于：北京市